remboursement des semelles orthopédiques

Les semelles orthopédiques ou orthèses plantaires (termes du cahier des charges de l’assurance maladie) sont prises en charge par la sécurité sociale et les mutuelles à condition d’avoir une prescription médicale établie par votre médecin traitant ou un médecin spécialiste.

Fonctionnement des remboursements pour des semelles avec ordonnance

Les remboursements pratiqués pour les semelles orthopédiques par l’assurance maladie et les mutuelles sont appliqués sur la base de remboursement fixé par la sécurité sociale, selon la pointure du pied :

  • Pointure moins de « 28 » : 25,88€
  • Pointure entre « 28 et 37 » : 28,04€
  • Pointure de plus de « 37 » : 28,86€

Il est possible de bénéficier de remboursement à hauteur de 2 paires par ans jusqu’à l’age de 15 ans et de 1 paire par an après 15 ans.

Le taux de remboursement est de 60 % par la sécurité sociale, 40 % par la mutuelle ou la cmu, et 100 % si vous avez une ALD (maladie de longue durée) ou une invalidité.

Mais attention ce taux s’applique sur les tarifs ci-dessus et pas sur le prix de vente. Exemple avec le prix d’une paire de semelles pointure 38 à 115€.

  • La sécurité sociale rembourse 60 % de 28,86€ soit 17,32€.
  • La mutuelle rembourse 40 % de 28,86 soit 11,54€ (et plus voir après).

On constate donc que la Sécurité sociale et Cmu remboursent à elles-deux 28,86€.

Et si vous êtes victime ALD ou invalidité, vous bénéficiez d’un remboursement à 100% soit 28,86€  plus le taux de remboursement par la mutuelle.

Remboursement des semelles orthopédique : tout se joue donc avec la mutuelle !

Les semelles orthopédiques font partie de la section petit appareillage orthopédique ou encore appelée LPP (liste des produits et prestations)

En fonction de votre offre ou de votre contrat, si la mutuelle indique une prise en charge à 100 % de la base de remboursement (BR) cela signifie alors un remboursement de 28,86€. Si elle indique 200% de la base de remboursement (BR), cela signifie alors un remboursement au double, soit 57,72€ ; et ainsi de suite… mais attention, il y a beaucoup de variantes dans les libellés des mutuelles !

En effet, on peut trouver 100% des frais engagés toujours en reprenant notre cas sur un prix de 115€. On peut trouver les mêmes taux mais en sus de la base de remboursements

  • Prise en charge à 100 % cela signifie 28,86€ plus la BR (base de remboursement), soit 57,72€.
  • Prise en charge à 200 % cela signifie 57,72€ plus la BR (base de remboursement), soit 86,58€.

Et ainsi de suite.

La pratique du tiers payant

Certains podologues ou orthopédistes podologistes pratiquent le tiers payant sur la base de remboursement comme c’est le cas chez Nantes Orthopédie – podologue à Nantes (du côté de Rezé). Cela limite l’avance de frais et permet un remboursement plus rapide et sécurisé.

Il ne faut pas hésiter à demander un devis à votre podologue ou orthopédiste podologiste, et à consulter votre mutuelle pour connaître le montant exact de votre remboursement.

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